Оральная контрацепция
Что такое оральная контрацепция и оральные контрацептивы (ОК)?
Суть оральной гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами. Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль "защитника" беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, подвижность и секреция маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки - все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.
Все противозачаточные гормональные препараты (оральные контрацептивы) представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины. К сожалению, у многих женщин имеется предубеждение против гормональных таблеток. Бытует масса слухов о вредности таблеток для здоровья, о страшных побочных эффектах и так далее. Неверным является и то, что в гормональных таблетках содержатся мужские гормоны. Это не так. Причиной таких мифов являются сведения о первом поколении противозачаточных таблеток, у которых действительно было большое количество неблагоприятных эффектов, которые были к тому же очень сильно преувеличены. Причиной развития многих побочных эффектов может быть бесконтрольный прием гормональных таблеток, без предварительной консультации, обследования и индивидуального подбора препарата врачом гинекологом–эндокринологом.
Как обеспечивается контрацептивный эффект оральных контрацептивов?
Современные оральные контрацептивы - таблетки - это препараты с очень низким содержанием гормонов, обеспечивающие практически 100% предохранение от беременности. История гормональной контрацепции началась еще в первой половине 60-х годов, когда научные исследования позволили предложить женщинам такой метод. Он заключается в приеме противозачаточных таблеток, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны контролируют нормальный менструальный цикл. В первой фазе менструального цикла повышается уровень эстрогенов, что приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и подготовке к возможному оплодотворению. Во второй фазе яйцеклетка вырабатывает прогестерон, который приостанавливает созревание и выделение других яйцеклеток, а также сгущает слизь в шейке матки, что препятствует проникновению сперматозоидов.
Если зачатия не произошло - уровень гормонов понижается, и происходит отторжение слизистой оболочки матки вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой при менструальном кровотечении. Таким образом гормоны, входящие в состав противозачаточных таблеток, создают для яичников состояние "покоя", при котором новые яйцеклетки не созревают, следовательно, беременность наступить не может.
Раньше надежность противозачаточных таблеток (т.е. способность предотвращать развитие беременности) достигалась с помощью высоких доз входящих в их состав гормонов. Поэтому часто наблюдались весьма неприятные побочные эффекты - увеличение веса, появление угрей, тошнота, головная боль, повышался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, что никак не отражается на их эффективности, но увеличивает безопасность при длительном применении и сопровождается минимальным числом побочных эффектов. Более того, прием противозачаточных таблеток уменьшает частоту возникновения рака яичников и матки, кист в яичниках. Благодаря своей эффективности и удобству использования, гормональная контрацепция широко распространена во всем мире. В настоящее время выпускаются различные виды таблеток и при выборе тех из них, которые нужны именно вам, надо обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу.
Положительные эффекты оральных контрацептивов:
Регулирование менструального цикла;
Влияние на неприятные ощущения в середине цикла и перед менструацией;
Защита от железодефицитной анемии;
Снижают частоту "женских" воспалительных заболеваний;
Снижают риск опухолевых заболеваний половой сферы З;
Замедление развития остеопороза;
Профилактика внематочной беременности;
Лечебный эффект при некоторых кожных заболеваниях.
Отрицательные эффекты оральных контрацептивов:
Артериальная гипертония.
Гормональные контрацептивные препараты могут вызывать временное и незначительное повышение артериального давления приблизительно в 3-5% случаев и могут привести к ухудшению течения существующей гипертонической болезни.
Желчнокаменная болезнь.
Контрацептивные таблетки не вызывают желчнокаменную болезнь. Однако, при наличии желчных камней, возможно учащение приступов желчной колики.
Нарушение менструального цикла.
Во время приема контрацептивных таблеток, особенно в первые месяцы, могут возникать более или менее выраженные межменструальные кровотечения, а иногда ежемесячные кровотечения отсутствуют. Эти явления обычно спонтанно исчезают через 2-3 месяца и не должны быть основанием для прекращения приема препаратов. В случае продолжающихся нарушений менструального цикла или значительного усиления кровотечений с помощью врача подбирают другой гормональный контрацептивный препарат, что обычно решает эти проблемы.
Повышение массы тела.
Отмечающееся во время приема контрацептивных таблеток, в подавляющем большинстве случаев /около 97%/ объясняется неправильным режимом питания и физической активности, а не влиянием гормональных препаратов. При использовании современных правильно подобранных, препаратов, содержащих низкое количество гормонов, заметного увеличения массы тела ожидать не приходится.
Неприятные ощущения со стороны молочных желез.
Прием некоторых контрацептивных таблеток может вызывать чувство напряжения или снижения упругости молочных желез, что зависит от состава препаратов и индивидуальной чувствительности к ним.
Головная боль.
При возникновении резкой, часто повторяющейся головной боли спастического характера, иногда сопровождающейся нарушением зрения или слуха, необходимо прекратить прием контрацептивных таблеток и обратиться к врачу.
Тошнота, рвота.
В начальный период прием контрацептивных таблеток, а также в первые дни приема таблеток из каждой последующей упаковки иногда возникает тошнота. Рвота развивается крайне редко. В случае приема препарата перед отходом ко сну эти неприятные ощущения уменьшаются.
Изменение настроения.
Изменения настроения, естественно, могут быть вызваны многими причинами. Если, по Вашему мнению, это связано с приемом контрацептивных таблеток, следует обратиться к врачу.
Изменения полового влечения
У большинства женщин прием контрацептивных таблеток положительно влияет на половую жизнь, потому что исчезает тревога в отношении развития нежелательной беременности. Однако некоторые женщины могут отмечать уменьшение полового влечения. Это может быть связано с различными причинами, но если Вы считаете, что имеется связь с приемом контрацептивных таблеток, обратитесь к врачу.
Изменения цвета кожи.
В процессе приема таблеток могут появиться пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного света. В таких случаях рекомендуется прекратить прием гормональных контрацептивных препаратов. Как правило, побочные явления возникают лишь в первые месяцы приема контрацептивных таблеток, а в дальнейшем, несмотря на продолжение приема препарата, они прекращаются или значительно смягчаются.
При правильном индивидуальном подборе контрацептивов риск развития побочных эффектов минимален. Для этого необходимо посетить гинеколога-эндокринолога и пройти соответствующее обследование.
Комбинированные оральные контрацептивы (ОК)
Что такое комбинированные оральные контрацептивы?
Комбинированные оральные контрацептивы - это таблетки, содержащие малые количества гормональных компонентов, по своему действию сходных с гормонами женского организма (эстрогенами и прогестероном). Для предупреждения беременности Вы должны принимать по одной таблетке, желательно в одно и то же время. Современные оральные контрацептивы содержат крайне малые дозы гормонов и, в отличие от оральных контрацептивов первого поколения, намного безопаснее и эффективнее. ОК подразделяются на моно-, двух-, и трёхфазные. Выбор препарата должен быть осуществлён совместно с доктором.
Как действуют комбинированные контрацептивы?
Подавляют овуляцию.
Сгущают слизь шейки матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
Как пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?
Вы должны принять первую таблетку в первый день менструации или сразу после хирургического аборта.
Принимайте по одной таблетке ежедневно в одно и то же время.
Некоторые упаковки содержат 28 таблеток, другие 21 таблетку.
Если Вы забыли принять 1 таблетку, примите её сразу, как только вспомните, даже если это означает приём двух таблеток в один день.
Если Вы пропустили приём двух или более таблеток, Вы должны принимать по 2 таблетки ежедневно, пока опять не войдёте в график. Используйте страховочный метод (например, презервативы) или воздерживайтесь от половых контактов в последующие 7 дней.
Если у Вас не было ожидаемой менструации, Вам следует обратиться к врачу для исключения беременности.
Преимущества:
При условии правильного приёма таблетки высокоэффективны.
Отличается исключительной безопасностью.
Вы можете принимать оральные контрацептивы так долго, как сами того желаете (при отсутствии противопоказаний).
Если Вы решили забеременеть, то использовав до конца упаковку, можете прекратить приём таблеток в любой момент: ваша способность к зачатию вскоре восстановится.
Методом могут пользоваться почти все женщины. Ваш врач порекомендует Вам наиболее подходящий и безопасный тип таблеток соответственно состоянию вашего здоровья.
Можно начинать пользоваться таблетками через три недели после родов, если Вы не кормите грудью.
Таблетки могут применяться сразу после хирургического аборта.
Приём таблеток не связан с половым актом
При использовании комбинированных оральных контрацептивов менструации становятся более регулярными, менее обильными и менее болезненными.
Лечебный эффект при альгодисменорее, предменструальном синдроме, функциональных кистах яичников.
У женщин, пользующихся комбинированными оральными контрацептивами, значительно СНИЖАЕТСЯ РИСК таких заболеваний как:
анемия,
рак яичников и эндометрия,
доброкачественные опухоли молочной железы,
внематочная беременность.
воспалительные заболевания органов малого таза.
Возможные побочные явления:
У многих женщин вообще не наблюдается каких-либо побочных явлений;
Возникающие побочные эффекты не причиняют вреда и, обычно, уменьшаются или проходят после нескольких месяцев приёма таблеток. К таким эффектам относятся:
тошнота;
болезненность молочных желёз;
скудные кровяные выделения из влагалища между менструациями;
слабая головная боль.
Комбинированные оральные контрацептивы НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ:
при подозрении на беременность;
при влагалищных кровотечениях невыясненного происхождения;
женщинам старше 35 лет, выкуривающим более 10 сигарет в день;
женщинам, страдающим артериальной гипертонией, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тяжёлой формой сахарного диабета (с сосудистыми нарушениями);
женщинам, имеющим рак молочной железы;
женщинам с тяжёлыми заболеваниями печени и/или желчного пузыря;
женщинам, страдающим мигренями;
кормящим матерям.
ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ, если у Вас возникли вопросы или появиличь следующие симптомы:
Сильные боли в животе;
Сильная боль в груди и одышка;
Сильные головные боли с нарушением зрения и/или речи;
Сильные боли в ногах.
Важная информация.
Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат 35 или менее мкг эстрогена. Современные оральные контрацептивы с низкой дозировкой гормонов рекомендуются в настоящее время в качестве метода планирования семьи всеми ведущими международными организациями;
Около 60 миллионов женщин во всём мире принимают оральные контрацептивы. В США и Европе они являются одним из наиболее популярных методов контрацепции.
Переход к таблеткам другого наименования не представляет никакой опасности и не снижает эффективности воздействия контрацептива. При этом могут возникнуть лишь незначительные изменения характера менструального цикла. Посоветуйтесь с врачом, если Вы желаете начать применять другой оральный контрацептив.
Помните: Метод не защищает от ИППП!
Оральные контрацептивы только с гестагенным компонентом (МИНИ-ПИЛИ)
Мини-пили содержат только прогестаген, что и отличает их от комбинированных противозачаточных таблеток. Мини-пили предназначены для женщин, которые не могут применять комбинированные оральные контрацептивы из-за входящего эстрогенного компонента или из-за того, что кормят грудью своего ребёнка.
Мини-пили принимаются ежедневно без перерыва, желательно в одно и то же время суток.
Как работают МИНИ-ПИЛИ?
Основным эффектом противозачаточных таблеток, содержащих только прогестаген, является изменение слизи, находящейся в канале шейки матки. Эта слизь становится вязкой и густой и поэтому мешает сперматозоидам проникнуть в матку. Кроме этого мини-пили изменяют и внутреннюю оболочку матки, препятствуя имплантации плодного яйца. А у четырех из десяти женщин на фоне приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестаген, не наступает овуляция и яйцеклетка просто не может быть оплодотворена. Во время приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестаген, у Вас могут появиться незначительные, мажущиеся кровотечения между месячными, а сами месячные могут прекратиться вообще. Однако это вовсе не означает, что Вы беременны, или у Вас что-то не в порядке со здоровьем.
Преимущества метода:
Высокая эффективность
Возможность использования при лактации.
Применение не связано с половым актом.
Не вызывают головной боли
Уменьшают боли при менструации
Не повышают артериальное давление
Ниже риск развития тромбозов
Возможные побочные явления:
Эффективность мини-пили ниже, чем ОК. Приём прогестинеовых таблеток требует организованности и отсутствия пропуска в приёме препарата.
Мажущие кровяные выделения из половых путей. Не требует отмены препарата.
Прекращение менструаций. Не требует отмены препарата. Менструальная функция восстановится как только вы прекратите приём препарата.
Если вы пропустили приём таблеток:
Если Вы опоздали принять таблетку в обычное время. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов.
Если Вы пропустили прием одной таблетки. Как только Вы обнаружили, что забыли принять таблетку, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную). Следующую таблетку примите в обычное время. То есть в один день нужно принять две таблетки.
Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд. Принимайте таблетки по 2 штуки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, по этому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.)
Оральные гестагенные противозачаточные препараты
Континуин (Gedeon Richter, Венгрия). В одной упаковке содержится 42 таблетки. Прием начинают с первого дня менструального цикла, непрерывно, вне зависимости от времени следующей менструации. Механизм действия связан с уплотнением шеечной слизи, препятствующим проникновению сперматозоидов в матку, торможением перистальтики маточных труб, с задержкой внедрения яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Континуин применяется в тех случаях, когда установлена непереносимость эстрогенсодержащих препаратов, при наличии в прошлом воспаления и закупорки вен. При продолжительном приеме контрацептива иногда изменяется менструальный цикл в сторону удлинения или укорочения. Изредка бывают тошнота, головокружение, вздутие живота. Противопоказаниями к приему континуина являются беременность, период полового созревания, заболевания печени, желтуха.
Экслютон (Organon, Нидерланды). Таблетки по 28 штук в упаковке. Назначают по 1 таблетке в день на протяжении всего менструального цикла в одни и те же часы, после чего прием препарата продолжают в том же режиме. Действует на вязкость шеечной слизи, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов в матку, преграждает внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки. Показания и побочное действие препарата аналогичны континуину.
Оврет (Wyeth Group, Германия). Препарат в упаковках рассчитан на 100 менструальных циклов, на каждый из которых требуется 28 таблеток. Принимается по 1 таблетке раз в день в одно и то же время без перерыва. Назначается в случаях непереносимости комбинированных гормональных противозачаточных препаратов. Противопоказания и побочное действие аналогичны континуину.